Penderitaan abadi dari cedera moral
Psikolog menemukan bahwa pelanggaran kode moral dapat meninggalkan bekas yang bertahan lama – dan mungkin memerlukan jenis terapi baru.
JAKARTA, GESAHKITA COM—–Pada suatu Minggu malam di bulan September 1994, David Peters pergi ke kebaktian gereja di Beckley, Virginia Barat, saat matahari terbenam di cakrawala. Dia berusia 19 tahun, baru saja kembali dari kamp pelatihan Korps Marinir. Dia tidak berada di belakang kemudi mobil sepanjang musim panas.
Jalan berbelok, dan Peters salah menilai belokan. Sinar dari matahari terbenam membutakannya. Mobil menabrak median dan langsung menuju ke sepeda motor yang melaju. Dan kemudian, Peters berkata, “Semuanya berantakan.”
Temannya, yang duduk di kursi penumpang, tampak baik-baik saja. Peters keluar dari mobil. Pengemudi sepeda motor itu masih hidup, tetapi wanita yang mengendarai di belakangnya sekarang terbaring di trotoar. Peters dengan cepat menyadari dia sudah mati.
Sekarang seorang imam Episkopal di Pflugerville, Texas, di luar Austin, Peters mengatakan ada periode selama 28 tahun terakhir ketika dia menemukan pengetahuan bahwa dia membunuh seseorang hampir tak tertahankan. “Saya merasa seperti saya tidak baik lagi,” katanya. Kadang-kadang, dia bahkan berharap dia mati. Bertahun-tahun setelah kecelakaan itu, dia membeli sepeda motor, berpikir “akan adil jika saya mati di sepeda motor.”
Peters mungkin telah mengalami apa yang oleh beberapa psikolog dan peneliti disebut “cedera moral”, sebuah konsep yang diperkenalkan oleh seorang psikiater untuk menggambarkan kehancuran yang dia saksikan pada veteran Perang Vietnam dan orang lain yang percaya bahwa mereka telah diperintahkan untuk bertindak dengan cara yang melanggar hukum mereka. kode moral pribadi. Istilah ini mencakup konstelasi tanda dan gejala yang melampaui rasa bersalah dan malu belaka dan bisa begitu parah sehingga orang kehilangan rasa kebaikan dan kepercayaan mereka sendiri, yang menyebabkan dampak drastis pada fungsi sehari-hari dan kualitas hidup.
Cedera moral dihasilkan dari “cara manusia memaknai kekerasan yang mereka alami atau yang telah mereka timbulkan,” kata Janet McIntosh, seorang antropolog di Universitas Brandeis yang menulis tentang luka psikis akibat cara kita menggunakan bahasa saat berbicara. tentang perang dalam Tinjauan Antropologi Tahunan 2021 .
Meskipun penelitian tentang cedera moral dimulai dengan pengalaman para veteran dan militer aktif, penelitian ini telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir dengan menyertakan warga sipil. Pandemi – dengan beban moral yang berat pada petugas kesehatan dan keputusannya yang berat tentang berkumpul dalam kelompok, menutupi dan memvaksinasi – meningkatkan minat ilmiah tentang seberapa luas cedera moral yang mungkin terjadi .
“Apa yang inovatif tentang cedera moral adalah pengakuannya bahwa landasan etis kita penting bagi rasa diri kita, bagi masyarakat kita, bagi orang lain, bagi profesi kita,” kata Daniel Rothenberg, yang memimpin bersama Center on the Future of War di Arizona State University .
Namun cedera moral tetap menjadi konsep yang sedang dibangun. Ini bukan diagnosis resmi dalam panduan otoritatif psikiatri, Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM). Dan hingga publikasi baru-baru ini dari studi besar tentang subjek tersebut, para peneliti dan dokter tidak memiliki kriteria yang jelas yang dapat mereka gunakan untuk menentukan apakah seseorang memiliki cedera moral, kata Brett Litz, seorang psikolog klinis di VA Boston Health Care System dan Boston University. “Prevalensi cedera moral sama sekali tidak diketahui, karena kita belum memiliki standar emas untuk mengukurnya,” katanya.
‘Itu mulai bekerja di kepalamu’
Cedera moral pertama kali dijelaskan oleh Jonathan Shay, seorang psikiater di Boston, yang mendefinisikannya sebagai perasaan “pengkhianatan terhadap apa yang benar, oleh seseorang yang memegang otoritas yang sah (di militer — seorang pemimpin), dalam situasi berisiko tinggi.”
Dalam bukunya tahun 1994, Achilles di Vietnam , Shay mengutip seorang tentara yang peletonnya menembaki orang-orang di pantai pada suatu malam, yang diberitahu oleh para komandan bahwa target mereka adalah menurunkan senjata. Namun ketika siang hari, para prajurit menyadari bahwa mereka telah membunuh sekelompok nelayan dan anak-anak mereka. “Jadi itu mulai bekerja di kepalamu,” kata prajurit itu kepada Shay. “Jadi, Anda tahu di dalam hati Anda bahwa itu salah, tetapi pada saat itu, atasan Anda memberi tahu Anda bahwa itu baik-baik saja.” Kejadian seperti ini, menurut Shay, tidak hanya membuat kesal, tapi juga merusak.
Seiring berlalunya waktu, beberapa peneliti merasa bahwa definisi Shay terlalu sempit berfokus pada pengkhianatan oleh pemimpin atau negara. Pada tahun 2009, Litz dan rekan memperluas definisi untuk memasukkan lebih banyak jenis cedera moral pribadi, seperti dampak abadi dari “melakukan, gagal mencegah, menjadi saksi, atau belajar tentang tindakan yang melanggar keyakinan dan harapan moral yang dipegang teguh.”
Dalam sebuah studi tahun 2019, para peneliti menyusun daftar peristiwa yang berpotensi merugikan secara moral kepada warga sipil dengan meninjau literatur dan penelitian sebelumnya, serta berkonsultasi dengan para ahli dan orang-orang yang menderita ingatan akan peristiwa yang menyusahkan secara moral.
Para peneliti menemukan 31 peristiwa yang tampaknya cukup menyusahkan orang untuk menyebabkan cedera moral, termasuk kecelakaan mobil saat mengirim SMS, pelecehan seksual, bekerja dalam organisasi yang korup, menyaksikan penyalahgunaan kekuasaan di tempat kerja, selingkuh dari pasangan romantis, dan berhenti menyediakan. untuk anak tanggungan. Tetapi tidak semua orang bereaksi terhadap peristiwa yang mengganggu dengan cara yang sama, dan tidak semua orang yang mengalami peristiwa tertentu akan menderita luka moral, kata rekan penulis studi Matt Gray, seorang psikolog klinis di University of Wyoming. Apa yang benar-benar membuat perbedaan, katanya, adalah “kerangka moral orang dan penilaian mereka atas tindakan atau kelambanan mereka.”
Karena tindakan dan pertemuan seperti itu bisa menimbulkan trauma, orang dengan cedera moral mungkin tampak mengalami gangguan stres pascatrauma. Tetapi diagnosis PTSD tidak menangkap keseluruhan dari jenis penderitaan ini, Shay dan terapis yang datang setelahnya telah menemukannya.
Cedera moral dapat terjadi akibat berbagai jenis peristiwa ketika seseorang merasa bahwa kode moralnya telah dilanggar. Pilihan ini diambil dari 31 peristiwa serupa yang diidentifikasi dalam studi tahun 2019.
Banyak peneliti melihat PTSD dan cedera moral sebagai kondisi yang berbeda, meskipun gejalanya tumpang tindih dan jenis peristiwa yang memicunya. PTSD ditandai dengan kecemasan yang berkembang setelah ancaman fisik yang serius seperti cedera, kekerasan seksual, atau kematian.
Tapi peristiwa pemicu itu tidak harus merugikan secara moral — bisa jadi bencana alam, katakanlah. Untuk cedera moral, di sisi lain, peristiwa yang memicu selalu merugikan secara moral tetapi mungkin atau mungkin tidak melibatkan ancaman fisik; itu bisa seperti menyebabkan kesulitan keuangan bagi orang lain karena kecanduan judi.
Kedua kondisi tersebut dapat melibatkan ingatan yang mengganggu tentang peristiwa traumatis, menghindari pengingat akan peristiwa tersebut, kurangnya minat pada aktivitas yang menyenangkan dan keterpisahan dari orang lain, tulis Litz dan rekannya baru-baru ini di Frontiers in Psychiatry (beberapa peneliti telah mengkategorikan gejala yang tumpang tindih secara berbeda). Tapi cedera moral lebih cenderung mengarah pada gejala lain, kata Litz, termasuk perubahan persepsi diri, kehilangan makna dan hilangnya keyakinan agama.
Kedua kondisi tersebut mungkin memiliki efek berbeda pada otak. Dalam sebuah studi tahun 2016, personel militer tugas aktif yang mencari perawatan trauma diminta untuk berbaring di ruangan gelap dengan mata tertutup selama 30 menit, setelah itu mereka menjalani pemindaian otak.
Mereka yang mengalami trauma oleh ancaman fisik menunjukkan aktivitas saraf istirahat yang meningkat di amigdala kanan mereka , bagian otak yang terkait dengan respons emosional, terutama rasa takut. Tetapi mereka yang dihantui oleh sesuatu yang mereka lakukan atau saksikan memiliki lebih banyak aktivitas di precuneus kiri mereka, bagian otak yang berhubungan dengan kesadaran diri.
Seiring waktu, lensa penelitian cedera moral telah diperluas untuk mencakup populasi nonmiliter seperti polisi , guru , pengungsi , dan jurnalis . Satu studi tahun 2019, misalnya, mensurvei guru dan profesional K-12 lainnya di distrik sekolah Midwest perkotaan, di mana beberapa sekolah berkulit putih dan makmur, beberapa campuran ras dan ekonomi, dan yang lainnya sebagian besar terdiri dari siswa kulit berwarna yang miskin.
Semakin kurang makmur dan semakin terpisah para siswa, semakin besar kemungkinan para guru mengalami cedera moral, tulis penulis studi tersebut, Erin Sugrue, seorang pekerja sosial di Universitas Augsburg di Minneapolis. “Para profesional di sekolah-sekolah ini mungkin mengalami cedera moral saat mereka berhubungan dekat dengan dampak rasisme dan ketidaksetaraan pendapatan, dua kekuatan sosial yang tidak bermoral, pada kehidupan sehari-hari siswa mereka.”
Selama pandemi, para peneliti telah mengalihkan fokus mereka ke garis depan medis . Satu studi baru-baru ini yang dipimpin oleh Jason Nieuwsma, seorang psikolog klinis di Fakultas Kedokteran Universitas Duke, menganalisis data dari survei petugas kesehatan Maret 2021.
Mereka melaporkan pengalaman yang berpotensi merugikan secara moral, termasuk kebijakan rumah sakit yang melarang pasien sekarat menerima pengunjung , melihat beberapa orang menolak memakai masker untuk melindungi mereka yang lebih rentan, dan terlalu banyak bekerja untuk memberikan perawatan yang optimal. Seseorang menulis: “Barisan saya di pasir sedang merawat pasien di kursi roda di luar di ruang ambulans pada malam musim gugur yang dingin. Saya mendapat selimut dan makanan untuk orang-orang di luar dengan cairan infus mengalir. Saya malu dengan perawatan yang kami berikan.”
Kira-kira setengah dari petugas kesehatan melaporkan bahwa mereka merasa terganggu dengan menyaksikan tindakan tidak bermoral orang lain, dan hanya di bawah seperlima (18,2 persen) melaporkan bahwa mereka merasa terganggu karena telah bertindak dengan cara yang melanggar moral dan nilai-nilai mereka sendiri. “Ini menimbulkan pertanyaan apakah pengalaman itu akan bertahan dari waktu ke waktu,” kata Nieuwsma. “Ini adalah sesuatu yang perlu diperhatikan oleh sistem perawatan kesehatan.”
Namun, Nieuwsma, yang sebagian besar mempelajari cedera moral dalam konteks militer, mengatakan dia dan peneliti lain enggan menerapkan istilah tersebut pada penduduk sipil. “Kami ingin mempertahankan intensitas” dari deskripsi tersebut, katanya.
Untuk membedakan antara stres moral normal dan tekanan abnormal pada tingkat yang mungkin memerlukan intervensi terapeutik, Litz dan Patricia Kerig, seorang psikolog klinis di Universitas Utah, mengusulkan sebuah kontinum moral . Di satu sisi adalah jenis frustrasi moral yang mungkin dialami seseorang atas pemilihan lokal atau nasional yang akan datang, peristiwa yang tidak langsung bersifat pribadi. Lalu ada lebih banyak peristiwa menyedihkan yang melibatkan pelanggaran moral pribadi (seperti jika Anda berperilaku menyakiti seseorang yang Anda cintai atau mencuri ide orang lain).
Seseorang mungkin kehilangan tidur karena masalah tersebut, tetapi mereka tidak melumpuhkan dan tidak menentukan orang yang dimaksud. Di ujung spektrum adalah jenis cedera moral yang melemahkan yang menghabiskan seseorang dengan rasa bersalah atau malu yang intens.
Tapi apa sebenarnya parameter cedera itu? Sejauh ini para peneliti dan dokter tidak memiliki ukuran objektif tentang cedera moral. Untuk memperbaikinya, Litz dan 10 rekannya, bersama dengan konsorsium ahli lainnya, baru-baru ini mengirimkan kuesioner kepada ratusan anggota dinas aktif dan veteran militer di Amerika Serikat, Kanada, Inggris, Australia, dan Israel yang berpotensi menderita. pengalaman yang merugikan secara moral.
Dari tanggapan mereka, para peneliti mengidentifikasi 14 reaksi yang mengindikasikan adanya luka moral. Daftar tersebut mencakup pernyataan seperti “Saya telah kehilangan harga diri” dan “Saya muak dengan apa yang terjadi”. Para peneliti percaya ” skala hasil cedera moral ” baru mereka , akan menjadi alat yang berguna untuk studi di masa depan.
Terapi melihat ke depan
Hampir 30 tahun yang lalu, Shay melihat bahwa diagnosis PTSD tidak mencakup semua yang dihadapi para veteran Vietnam. Dan hari ini, para psikolog menyadari bahwa perawatan juga tidak secara langsung diterjemahkan. Perawatan untuk PTSD biasanya melibatkan obat-obatan yang mengobati depresi dan kecemasan, serta terapi yang dimaksudkan untuk membantu pasien membingkai ulang pikiran negatif tentang trauma dan mendapatkan kendali dengan menghadapi perasaan negatif.
Dengan PTSD, “kami mencoba untuk menilai kembali dan menafsirkan kembali dan mengkontekstualisasikan kembali peristiwa itu, dan kami mencoba untuk membuat Anda, di sini dan saat ini, tidak terlalu reaktif terhadapnya,” kata Gray. Dalam arti tertentu, terapi semacam itu “bertindak mundur,” katanya.
Namun, bagi seseorang yang bergumul dengan cedera moral, mungkin tidak mungkin untuk mengkontekstualisasikan ulang peristiwa yang menghasut, karena dalam beberapa kasus memang terlihat seperti itu: pelanggaran terhadap kode moral seseorang. Akibatnya, kata Gray, terapi untuk cedera moral perlu melihat ke depan, atau apa yang dia, Litz dan rekannya gambarkan dalam buku tahun 2017 sebagai “pengungkapan adaptif”.
Bentuk terapi ini mencoba membantu pasien mengatasi cedera moral mereka dengan mengubah perspektif mereka. Seorang pasien mungkin menyalahkan diri sendiri atau orang lain atas apa yang salah, dan ini mungkin benar secara objektif, tulis para penulis. Namun dalam terapi, pasien dapat didorong untuk mengambil kepemilikan atas tindakan tersebut; pertimbangkan untuk memaafkan diri mereka sendiri; berkomitmen untuk tindakan yang memiliki nilai reparatif nyata atau simbolis (seperti seseorang yang merugikan orang lain dengan mengemudi sambil mabuk setuju untuk berbicara dengan siswa SMA tentang bahaya mencampurkan mengemudi dan konsumsi alkohol); dan menyadari bahwa mengutuk diri mereka sendiri atas tindakan mengerikan itu tidak dapat menghapusnya, tetapi dapat mencegah mereka untuk berbuat baik di dunia ke depan. Ini pada dasarnya memberi tahu orang tersebut, “Anda memiliki hal-hal yang masih dapat Anda kontribusikan,
Jika ini terdengar sangat mirip dengan ajaran agama tradisional, itu tidak jauh, kata Harold G. Koenig, seorang psikiater di Fakultas Kedokteran Universitas Duke. “Ini adalah sesuatu yang telah ditangani oleh agama, dan terus ditangani, sejak awal waktu,” katanya. Koenig dan rekannya telah mengembangkan apa yang dia sebut sebagai terapi ” terintegrasi secara spiritual ” untuk cedera moral berdasarkan kitab suci dari tradisi agama utama dunia, serta intervensi yang dirancang khusus untuk pendeta untuk membantu mereka memperlakukan orang dari kepercayaan apa pun atau bahkan mereka yang tidak beragama. .
Salah satu contoh intervensi terakhir disebut “ pengungkapan naratif pastoral .” Ini didasarkan pada gagasan bahwa pengakuan dan absolusi adalah kunci penebusan. Seperti yang dijelaskan dalam makalah tahun 2018, ini melibatkan membantu pasien merenungkan apa yang terjadi, mencoba menempatkannya dalam konteks seluruh hidup orang tersebut, dan kemudian menciptakan ritual absolusi yang memiliki makna spiritual bagi pasien.
Adapun Peters, dia terhubung dengan kelompok pendukung orang yang secara tidak sengaja membunuh seseorang, dan dia menulis buku untuk membantu orang lain di posisinya. Dia juga terhibur dengan konsep kota perlindungan , yang dijelaskan dalam Perjanjian Lama sebagai tempat bagi pembunuh yang tidak disengaja untuk tetap aman dari kemungkinan pembalas. “Saya harus membangun kota perlindungan untuk diri saya sendiri,” kata Peters.
“Kota” miliknya meliputi seni, teologi, kenyamanan yang didapat dari komunitas yang dia temukan secara online, dan misi untuk mengurangi ketergantungan pada mobil. Itu adalah tempat, katanya, “di mana saya bisa hidup, tetapi juga hidup dengan kesadaran bahwa saya telah melakukan hal ini.”
Big Think
